Neurologische uitkomst na behandeling van ductus arteriosus in extreme prematuren

Inleiding: De incidentie van een persisterende ductus arteriosus (PDA) is hoog bij extreme prematuren. Wel of niet behandelen blijft een punt van discussie. Langdurige blootstelling aan een grote ductale shunt is potentieel schadelijk voor het ontwikkelende brein. Studies naar de neurologische langetermijnuitkomst na een PDA zijn schaars en slechts gerapporteerd tot de leeftijd van 2 jaar. Onderzoeksdoel: Deze studie evalueert de relatie tussen ductus behandeling, cerebrale oxygenatie en neurologische uitkomst op 2- en 5-jarige leeftijd. Methode: Alle neonaten, geboren van 2008–2010 na een zwangerschapsduur <28 weken met postnatale echocardiografie, werden geïncludeerd en verdeeld in drie groepen: 1) geen of niet behandelde ductus, 2) medicamenteus behandelde ductus, 3) chirurgisch gesloten ductus. De cerebrale zuurstofsaturatie (rScO2) werd gemeten rondom echocardiografie. Ontwikkelingsscores zijn gemeten op 2-jarige leeftijd met de Bayley Scales of Infant and Toddler Development 3rd Edition (BSITD-III-NL) en op 5-jarige leeftijd met de Movement Assessment Battery for Children 2nd Edition (M-ABC-2-NL) en de Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence 3rd Edition (WPPSI-III-NL). Multivariabele logistische regressie berekende (aangepaste) odds ratios ((a)OR). Resultaten: 78 neonaten werden geïncludeerd. Op 2-jarige leeftijd (n=70) bestond er geen verschil in sterfte en neurologische ontwikkeling tussen de 3 groepen. Op 5-jarige leeftijd was PDA-behandeling geassocieerd met een afwijkende motorische uitkomst (n=63, M-ABC-2-NL;PS≤5), maar niet significant in multivariate analyse. Chirurgische ductussluiting was, na correctie voor postnatale factoren, geassocieerd met verminderd cognitief functioneren (n=56, WPPSI-III-NL<-1SD) (aOR, 17,2; 95%CI, 1,2-242,2; P=0,03). Daarnaast was de rScO2 voor starten van behandeling lager in de kinderen met een afwijkende cognitieve uitkomst (54,2±6 vs. 61,6±7; P=0,003). Conclusie: Verlaagde cerebrale zuurstofsaturatie en chirurgische ductussluiting zijn geassocieerd met cognitie op 5-jarige leeftijd. Een verlengde blootstelling aan suboptimale cerebrale oxygenatie bij neonaten met een PDA is een mogelijk bijdragende factor. Cerebrale oxygenatiemeting kan derhalve meewegen in de besluitvorming om een ductus al dan niet te sluiten.