Farmacotherapeutische overwegingen bij eerste psychose — Een samenvatting van de OPTiMiSE-studie

Doel
Hoewel antipsychotica veel gebruikt worden bij de behandeling van patiënten met een eerste psychose, is over de optimale toepassing van deze middelen veel onduidelijkheid. In deze studie onderzochten wij een algoritme voor behandeling met antipsychotica.

Opzet
Het betrof een gefaseerde studieopzet. De eerste en derde fase waren ongeblindeerd. De tweede fase betrof een gerandomiseerde dubbelblinde opzet.

Methode
De studie werd uitgevoerd in 27 centra in 14 Europese landen en Israël. Alle patiënten werden aanvankelijk 4 weken behandeld met amisulpride (fase 1). Van de patiënten die na 4 weken nog niet in remissie waren, kreeg de helft nogmaals 6 weken amisulpride; de andere helft kreeg 6 weken olanzapine (fase 2). Patiënten die aan het eind van fase 2 nog steeds niet in remissie waren, kregen 12 weken clozapine (fase 3).

Resultaten
In totaal werden 466 patiënten geïncludeerd. Van de 371 patiënten (83%) die fase 1 voltooiden, hadden 250 patiënten (56%) aan het eind van deze fase remissie bereikt. Aan het eind van fase 2 had 45% van de patiënten met amisulpride remissie bereikt, en 44% van de patiënten met olanzapine (statistisch niet-significant verschil). Van de 18 patiënten die fase 3 afmaakten, bereikten er 5 (28%) remissie.

Conclusie
Het omzetten van amisulpride naar olanzapine na 4 weken behandeling met amisulpride zonder remissie levert geen verbetering op voor de patiënt. Als eerste keuze voor behandeling van patiënten met een eerste psychose lijkt amisulpride een goede start, gevolgd door clozapine, wanneer na 10 weken met amisulpride nog geen remissie bereikt is.